Piriformis-Syndrom: Symptome oder Pseudoischias?

Wo befindet sich der Musculus piriformis?

Der Piriformis ist ein kleiner, tief liegender Muskel im Gesäß.

Er verbindet die Region des Kreuzbeins mit dem oberen Teil des Oberschenkelknochens und ist an den Bewegungen der Hüfte beteiligt.

Der Ischiasnerv verläuft sehr nah an diesem Muskel. Die anatomischen Verhältnisse können von Person zu Person unterschiedlich sein.

Eine Verspannung oder Reizung in diesem Bereich kann daher Schmerzen verursachen, die einer Lumboischialgie ähneln.

Welche Symptome hat ein Piriformis-Syndrom?

Das typischste Symptom ist ein Schmerz im Gesäß.

Er kann lokal begrenzt bleiben oder in die Rückseite des Oberschenkels, in die Wade und manchmal bis in den Fuß ausstrahlen.

Auch Kribbeln oder ein Taubheitsgefühl können auftreten.

Laut MSD Manual verstärkt sich der Schmerz oft, wenn der Musculus piriformis gegen den Nerv gedrückt wird, zum Beispiel beim Laufen oder bei längerem Sitzen im Auto oder auf einem Fahrradsattel.

Eine Person kann sich daher im Stehen relativ wohl fühlen und nach dreißig Minuten Sitzen stärkere Beschwerden haben.

Piriformis-Syndrom oder lumbaler Ischias?

Die Unterscheidung ist ohne Untersuchung nicht immer eindeutig.

Ein klassischer Ischias entsteht meist durch die Reizung einer Nervenwurzel im Lendenbereich. Ein Bandscheibenvorfall ist eine der häufigen Ursachen.

Der Schmerz kann dann mit Rückenschmerzen einhergehen und einem typischen Verlauf im Bein folgen. Husten oder Niesen können den Schmerz ebenfalls verstärken.

Beim Piriformis-Syndrom beginnt der Schmerz eher im Gesäßbereich, und bestimmte Positionen, die das Gesäß zusammendrücken, können ihn auslösen.

Diese Merkmale geben Hinweise für die Diagnose, reichen aber allein nicht immer für eine sichere Einordnung aus.

Warum kann der Piriformis schmerzen?

Laufen, Aktivitäten mit vielen Hüftbewegungen und langes Sitzen können den Bereich bei manchen Menschen reizen.

Auch eine deutliche Veränderung des Trainingsumfangs kann Symptome auslösen.

Manche Gesäßschmerzen haben jedoch eine andere Ursache: das Hüftgelenk, den Lendenbereich, die Gesäßsehnen oder die Iliosakralgelenke.

Das ist einer der Gründe, warum das Piriformis-Syndrom eine klinische Diagnose bleibt, für die manchmal andere Ursachen ausgeschlossen werden müssen.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Es gibt keinen einzelnen Test, der jedes Piriformis-Syndrom bestätigt.

Die medizinische Fachperson analysiert den Schmerzverlauf, die auslösenden Bewegungen, die Beweglichkeit der Hüfte und die neurologische Untersuchung.

Weitere Untersuchungen können angeordnet werden, wenn nach einer lumbalen Ursache oder einer anderen Erkrankung gesucht werden muss.

Die klinische Untersuchung bleibt daher zentral.

Was hilft bei einem Piriformis-Syndrom?

Das MSD Manual nennt vor allem die Anpassung der Aktivität und Dehnübungen als erste Behandlungsmaßnahmen.

Wenn langes Sitzen den Schmerz auslöst, kann es die Reizung bereits verringern, diese Position regelmäßig zu unterbrechen.

Bei Läufern kann eine vorübergehende Reduzierung von Umfang oder Intensität notwendig sein.

Mobilitäts- und Kräftigungsübungen werden anschließend an die Untersuchungsergebnisse angepasst. Eine aggressive Dehnung eines sehr schmerzhaften Bereichs ist nicht unbedingt hilfreich.

Wärme kann angenehm sein, wenn eine Muskelverspannung den Schmerz begleitet.

Mehr dazu im Bluetens-Ratgeber zur Elektrostimulation bei Ischias und im Artikel über die Verspannung der Gesäßmuskulatur.

Sollte man sich bei Ischiasschmerzen weiter bewegen?

Solange der Schmerz erträglich bleibt, ist eine angepasste Aktivität in der Regel besser als lange Bettruhe.

Die französische Krankenversicherung (Assurance Maladie) empfiehlt, mit dem Schmerz vereinbare Aktivitäten fortzusetzen, und rät bei einem gewöhnlichen Ischias von längerer Bettruhe ab.

Das Aktivitätsniveau sollte jedoch angepasst werden, wenn bestimmte Bewegungen die Symptome deutlich verstärken.

Wann wird ein ischiasähnlicher Schmerz zum Notfall?

Eine deutliche oder zunehmende Schwäche eines Beins erfordert eine zeitnahe Untersuchung.

Suchen Sie außerdem sofort ärztliche Hilfe bei Gefühlsverlust im Dammbereich, neu auftretenden Schwierigkeiten beim Wasserlassen, ungewöhnlichem Urinverlust oder Verlust der Stuhlkontrolle. Diese Symptome können auf eine ernsthafte neurologische Schädigung hinweisen.

Verschwindet ein Piriformis-Syndrom wieder?

Der Verlauf hängt von der Ursache und der Dauer der Symptome ab.

Hängt die Reizung mit einer sportlichen Belastung oder einer wiederholten Position zusammen, können die Anpassung dieser Belastung und eine geeignete Rehabilitation die Symptome schrittweise verbessern.

Ein Schmerz, der anhält oder sich verschlimmert, sollte erneut abgeklärt werden, um sicherzustellen, dass die Ursache richtig erkannt wurde.

Medizinische Quellen

• MSD Manual: Piriformis-Syndrom

• MSD Manual: Ischias und neurologische Anzeichen